Lindern semipermanente Nadeln im Ohr depressive Symptome?
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Depression Akupunktur
Über das Ohr lässt sich der Nervus vagus mittels Akupunktur stimulieren. Eine Chance für die Behandlung von Depressiven? Die vorliegende Studie (1) hebt sich von bisherigen Reviews ab, indem sie semipermanente Nadeln nutzt.
Die Depression ist mit mehr als 300 Millionen Betroffenen (4,4% der Weltbevölkerung) nicht nur weit verbreitet (2), sie raubt den Menschen auch mehr gesunde Lebensjahre als jede andere Krankheit (3). Allerdings erhalten weniger als 10% der PatientInnen eine adäquate Versorgung (2,4). Aufgrund langer Wartezeiten auf einen Psychotherapie-Platz und potenzieller Nebenwirkungen von Antidepressiva, sind nicht-medikamentöse Behandlungsoptionen gefragt. Könnte Ohr-Akupunktur eine solche Option sein?
Warum am Ohr?
Der Hirnnerv Nervus vagus reguliert viele Organe und ist wesentlicher Teil des „Ruhenervs“ Parasympathikus. Bei Depressionen kann das Verhältnis zwischen Sympathikus und Parasympathikus beeinträchtigt sein, was wiederum zu gestörtem Schlaf und anhaltender Müdigkeit sowie einem Mangel an – körperlicher wie emotionaler – Erholung führen kann. Fasern des Vagusnervs reichen bis in die Ohrmuschel (5,6), sodass durch Nadel-Stimulation vermutlich eine spezifische Aktivierung im Gehirn möglich ist (7,8). Eine Akupunktur des Ohres bei Depressionen ist daher in der Theorie vielversprechend.
In einem früheren systematischen Review (9) konnte zwar keine starke Evidenz von Ohr-Akupunktur hinsichtlich eines Effektes auf depressive Symptome festgestellt werden, allerdings blieben die Nadeln dort nicht lange im Ohr. Die vorliegende Studie (1) nutzt deshalb nun semipermanente Nadeln, denen eine höhere Wirksamkeit nachgesagt wird.
Depression
Möglichkeiten und Grenzen einer homöopathischen Begleitung, Komplementärmedizin und Ordnungstherapie
Möglichkeiten und Grenzen einer homöopathischen Begleitung, Komplementärmedizin und Ordnungstherapie
Annette Kerckhoff · Otto Ziehaus
ISBN: 978-3-945150-64-1
Erscheinungsjahr: 2016, 2. Aufl.
6,90 EUR
Zum Shop »Akupunktur versus Schein-Akupunktur
Insgesamt 74 PatientInnen (davon 62 Frauen) im Alter zwischen 23-37 Jahren (im Mittel also 29 Jahre) mit moderater (10-14 Punkte) bis mittelschwerer Depression (15-19 Punkte im Patient Health Questionnaire 9, PHQ-9) (16) wurden in die Studie eingeschlossen. Die Teilnehmenden wurden verblindet in zwei Gruppen randomisiert.
37 PatientInnen erhielten eine spezifische Ohr-Akupunktur zur Stimulation des Vagusnervs. Je nach Art der Depression wurden am äußeren Ohr Punkte genadelt, die mit Shenmen („Geist“), Subkortex, Herz, Lunge, Leber und Niere assoziiert sind. (11,12) Die Sessions erfolgten zweimal wöchentlich, abwechselnd am linken und rechten Ohr und dauerten jeweils 15 min. Eingesetzt wurden semipermanente Nadeln mit 0,2 mm Durchmesser und einer Eindringtiefe von 2,5 mm. Darüber hinaus wurden die ProbandInnen angehalten, die Punkte dreimal am Tag, morgens, mittags und abends, für 30 Sekunden manuell zu stimulieren.
Die anderen 37 PatientInnen in der Kontrollgruppe wurden an für die mentale Gesundheit irrelevanten Punkten bzw. „Nicht-Punkten“ akupunktiert, wobei die Nadeln hier auch nur 1 mm eindrangen.
In beiden Gruppen wurde die Routinebehandlung der Depression während der Studie fortgeführt. Die Symptombelastung wurde nach vier Wochen, sechs Wochen und drei Monaten geprüft.
Ergebnisse
Bis zum Follow-up nach drei Monaten waren 27 ProbandInnen abgesprungen (Drop-Out-Rate 36%), sodass lediglich die Daten von 24 PatientInnen aus der Ohr-Akupunktur-Gruppe und 23 aus der Schein-Akupunktur-Gruppe ausgewertet werden konnten.
Als primärer Endpunkt wurde eine mindestens 50%ige Reduktion der Depression (erfasst über PHQ-9) nach drei Monaten ausgegeben. Dies erreichten in der Ohr-Akupunktur-Gruppe 14 der 24 Teilnehmenden (58%) und in der Kontrollgruppe 10 von 23 (43%). Die Ohr-Akupunktur-Gruppe schnitt also etwas besser ab, der Unterschied zur Kontrollgruppe war jedoch nicht signifikant. Dies traf auch auf die früheren Zeitpunkte nach vier und nach sechs Wochen zu.
Ein signifikanter Unterschied zeigte sich allerdings in dem sekundären Endpunkt der Symptom-Remission (erfasst über PHQ-9) nach drei Monaten. 11 der 24 Teilnehmenden (46%) der Ohr-Akupunktur-Gruppe berichteten eine Remission, aber nur 3 von 23 (13%) aus der Kontrollgruppe.
Einschätzung
Die Autoren verweisen darauf, dass die Werte für die Erholung von der Depression (58%) und für die Remission (46%) durch Ohr-Akupunktur vergleichbar mit den Erfolgen einer medikamentösen Behandlung (13,14) sei. Schwerwiegende Nebenwirkungen wurden nicht berichtet, was zusätzlich für die Akupunktur spräche.
Allerdings muss einschränkend erwähnt werden, dass die Aussagekraft der Studie begrenzt ist. Die hohe Drop-Out-Rate von 36% ist bei Studien mit Depressiven nichts Ungewöhnliches (15-17) und scheint in den Charakteristiken des Krankheitsbildes begründet zu liegen (18) – aber 24 versus 23 übriggebliebene ProbandInnen sind relativ wenig. Dazu kommt, dass die große Mehrzahl der Teilnehmenden weiblich war, was eine Generalisierung der Ergebnisse weiter erschwert.
Es wird interessant zu sehen, ob zukünftige Studien ohne diese Schwächen die ansonsten durchaus vielversprechenden Ergebnisse bestätigen können.
Literatur zu "Lindern semipermanente Nadeln im Ohr depressive Symptome?"
1) de Oliveira Rodrigues DM, Menezes PR, Machado Ribeiro Silotto AE, Heps A, Pereira Sanches NM, Schveitzer MC, Faisal-Cury A. Efficacy and Safety of Auricular Acupuncture for Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Nov 1;6(11):e2345138. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.45138. PMID: 38032640; PMCID: PMC10690462. Link
2) World Health Organization. Depression and other common mental disorders: global health estimates. 2017. Accessed October 30, 2023. Link
3) GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Psychiatry. 2022;9(2):137-150. doi:10.1016/S2215-0366(21)00395-3. Link
4) World Health Organization. Mental health. Accessed July 30, 2023. Link
5) La Marca R, Nedeljkovic M, Yuan L, Maercker A, Elhert U. Effects of auricular electrical stimulation on vagal activity in healthy men: evidence from a three-armed randomized trial. Clin Sci (Lond). 2010;118(8):537-546. doi:10.1042/CS20090264. Link
6) Peuker ET , Filler TJ . The nerve supply of the human auricle. Clin Anat. 2002;15(1):35-37. doi:10.1002/ca.1089. Link
7) Carreno FR , Frazer A . The allure of transcutaneous vagus nerve stimulation as a novel therapeutic modality. Biol Psychiatry. 2016;79(4):260-261. doi:10.1016/j.biopsych.2015.11.016. Link
8) Wu C , Liu P , Fu H , et al. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation in treating major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(52):e13845. doi:10.1097/MD.0000000000013845. Link
9) Corrêa HP , Moura CC , Azevedo C , Bernardes MFVG , Mata LRFPD , Chianca TCM . Effects of auriculotherapy on stress, anxiety and depression in adults and older adults: a systematic review. Rev Esc Enferm USP. 2020;54:e03626. Link
10) Kroenke K , Spitzer RL , Williams JB . The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-613. doi:10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x. Link
11) Focks C. Atlas de Acupuntura: Com Sequência de Fotos e Ilustrações, Textos Didáticos e Indicações Clínicas. Manole; 2005.
12) Lv X , Wang B , Jianbin B , Ye J . Clinical observation of depression after breast cancer operation treated with aurieular point sticking therapy. Article in Chinese. Zhongguo Zhen Jiu. 2015;35(5):447-450. Link
13) Trivedi MH , Rush AJ , Wisniewski SR , et al; STAR*D Study Team. Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D: implications for clinical practice. Am J Psychiatry. 2006;163(1):28-40. doi:10.1176/appi.ajp.163.1.28. Link
14) Rush AJ , Trivedi MH , Wisniewski SR , et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 2006;163(11):1905-1917. doi:10.1176/ajp.2006.163.11.1905. Link
15) Olfson M , Marcus SC , Tedeschi M , Wan GJ . Continuity of antidepressant treatment for adults with depression in the United States. Am J Psychiatry. 2006;163(1):101-108. doi:10.1176/appi.ajp.163.1.101. Link
16) Fernandez E , Salem D , Swift JK , Ramtahal N . Meta-analysis of dropout from cognitive behavioral therapy: magnitude, timing, and moderators. J Consult Clin Psychol. 2015;83(6):1108-1122. doi:10.1037/ccp0000044. Link
17) Mischoulon D , Brill CD , Ameral VE , Fava M , Yeung AS . A pilot study of acupuncture monotherapy in patients with major depressive disorder. J Affect Disord. 2012;141(2-3):469-473. doi:10.1016/j.jad.2012.03.023. Link
18) de Lorent L , Agorastos A , Yassouridis A , Kellner M , Muhtz C . Auricular acupuncture versus progressive muscle relaxation in patients with anxiety disorders or major depressive disorder: a prospective parallel group clinical trial. J Acupunct Meridian Stud. 2016;9(4):191-199. doi:10.1016/j.jams.2016.03.008. Link
